Vejledning til kommunale samarbejdspartnere - sådan udfylder du henvisningen for børn og unge

Tak fordi du har valgt at kigge ind i denne vejledning. På denne måde er du med til at sikre en god og fyldestgørende beskrivelse af barnet og den unge.

Formålet med denne vejledning er at optimere samarbejdet omkring visitering af henvisninger mellem kommunerne i Region Midtjylland, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling (BUA) og Psykiatriens Centrale Visitation (PCV)

Indholdet i henvisningen tilsigter et tilstrækkeligt grundlag for faglig vurdering af behov for udredning og behandling samt en ensartet sagsbehandling i hele regionen.

Når en patient henvises til udredning og behandling i psykiatrien, modtages henvisningen i første omgang hos Psykiatriens Centrale Visitation.

Her sidder eksperter klar til at sikre, at henviste patienter får tilbudt det rette udrednings- og behandlingsforløb.

Hvis henvisningen tilbagevises, får henviser og patient besked.

Hyppigste grunde er manglende oplysninger, eller at patienten ikke er målgruppe for hospitalsbaseret psykiatri.

Visiteres patienten til udredning/behandling, får patienten brev direkte fra det afsnit, hvor patientens udrednings- og behandlingsforløb opstartes.

Der går meget få dage, fra modtagelsen af henvisningen, til patienten og familien får besked.

Læs mere om rettigheder for alle elektive patienter, der har behov for udredning eller behandling i psykiatrien:

• Rettigheder for børn i psykiatrien (0-14 år)
• Rettigheder for unge i psykiatrien (15-18 år)

Vi håber du finder vejledningen brugbar.

Med venlig hilsen:

• Chefsygeplejerske Camilla Havsteen, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling
• Cheflæge Michelle O. Kring, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling
• Oversygeplejerske Dorte Purr Hede, Psykiatriens Centrale Visitation.

Når du udfylder punkt 1 hjælper du med en række standardoplysninger om den henviste og forældremyndighedsindehavere.

Visitationen har behov for disse oplysninger for at kunne opretholde en effektiv sagsbehandling uden unødig spild- og ventetid for barn, ung og familie.

Du vil måske opleve, at du ikke kan afsende henvisningen, før du har besvaret alle de røde felter. Denne dynamik er indsat i skemaet for at understøtte udfyldelsen, og for at sikre den indeholder de fornødne dokumenter, oplysninger og tilladelser, herunder samtykker fra alle forældremyndighedsindehavere og den unge, som er 15 år eller derover.

Vær derfor opmærksom på at få noteret noget under alle punkter, herunder

• Navn og CPR på henviste
• Kontaktoplysninger på forældremyndighedsindehavere
• Samtykkeerklæring fra alle forældremyndighedsindehavere skal foreligge (mundtlig), herunder også fra patienter over 15 år, således at Psykiatriens Centrale Elektive Visitation og Børne- og Ungdomspsykiatrisk afdeling kan tage stilling til relevant udredning og behandling
• Oplysninger om der er behov for tolk, hvilket sprog der tales, herunder dialekt

Beskrivelse af problemstilling; Hypotese/mistanke + Baggrund for henvisning, herunder aktuelle symptomer og adfærd på tværs af barnets miljøer samt beskrivelse af funktionsniveau/tab.

Hvad henvises barnet/den unge til undersøgelse for - hvad er din hypotese mon?

Under punktet bedes du beskrive, hvordan barnets/den unges aktuelle symptomer og adfærd konkret viser sig i forskellige miljøer (hjemme, skole, fritid), og hvor meget det fylder, f.eks. tidsmæssigt i hverdagen.

Beskriv også meget gerne om der er brug af rusmidler, herunder uhensigtsmæssigt forbrug af energidrikke, puff-bars, lattergas m.m.

Hvordan er barnets/unges generelle funktionsniveau i hverdagen, er der f.eks. et tab af funktion?

Hvis der er mistanke om spiseforstyrrelser, så markerer du "ja" til mistanke. Du får nu mulighed for at bevæge dig ind i målrettede spørgsmål omkring spiseforstyrrelsens udtryk.

Hvis der ikke er mistanke om spiseforstyrrelse, markerer du "nej", hvorefter du vil kunne tilgå punkt 3-9 i det almene skema.

Kort beskrivelse af familien (kendte og relevante oplysninger om sociale forhold, herunder kendte belastninger, støtte fra netværk og familiens ressourcer). Tidligere og nuværende kommunale støtteindsatser, varighed samt effekt af indsatser. Hvis støtten er ophørt, begrundelse for dette.

Kort beskrivelse af familien - her kan du med fordel tænke:

• Vi ønsker en beskrivelse af familiekonstellationen, familiens ressourcer og støtte/netværk. Kendte tidligere og aktuelle belastninger i familien
• Har der været iværksat/er der igangværende kommunal støtteindsats?
• Hvornår, hvorfor og hvilken støtte er iværksat?
• Hvad er/var effekten af denne?
• Hvad er årsagen, hvis støtten er ophørt?
• Er der planlagt nye støttetiltag, og hvornår forventes de iværksat?
• Hvad er forældrenes og barnets/den unges holdning til støtten?

Kort beskrivelse af barnets udvikling: graviditet/fødsel, trivsel, motorisk og sproglig udvikling samt kontakt og legeevne (i sær med fokus på mistanke om henvisningsdiagnose) 

Her ønskes der en helt kort opsummering af væsentlige anamnestiske forhold, herunder:

• Graviditetsforløb og fødsel
• Afvigelser ift. sproglige og motoriske milepæle
• Afvigelser i udviklingen af kontaktevne, sociale færdigheder. legeevne og opmærksomhedsfunktion
• Særlig adfærd
• Søvn og ernæring.

Institutioner, overgange og fritidsinteresser, herunder varighed af evt. indsatser og støtte samt virkning/effekt heraf.

Vi ønsker en kort beskrivelse af, hvilke institutioner og skoler barnet har været tilknyttet. Går barnet i SFO eller til øvrige fritidstilbud?

• Har der har været særlige reaktioner ved overgange mellem pasningstilbud/skoler/klasser?

Derudover ønskes en kort beskrivelse af, hvilke indsatser der har været igangsat for at støtte barnet.

• Hvordan vurderes effekten heraf?

Hjælp os med at gøre opmærksom på væsentlige oplysninger om tidligere eller aktuelle sygdomme/sygdomsforløb.

Her kan du med fordel beskrive medfødte somatiske lidelser, epilepsi eller andre sygdomme, indlæggelser og måske barnet eller den unge får medicin.

Under dispositioner (mulige arvelige sygdomme) beskriver du psykiske eller væsentlige somatiske sygdomme i familien.

Der er behov for en konkret og aktuel vurdering af barnets/den unges kognitive niveau, da dette er af afgørende betydning for at kunne vurdere om barnet/den unges vanskeligheder kan tilskrives kognitive vanskeligheder og ift. at vurdere om barnet/den unge er relevant støttet svarende hertil.

Vurderingen af det kognitive niveau skal som udgangspunkt laves på baggrund af en psykologisk testning. Vi beder dig medsende resultaterne af de test, der er foretaget.

I de tilfælde, hvor barnet slet ikke kan indgå i testning, kan man i stedet benytte observation, indhentning af funktionsbeskrivelse, skoleudtalelse om faglige forhold og spørgeskemaer til at foretage en faglig vurdering af barnets udviklingsniveau. Vi tillægger det stor værdi, at henviser forholder sig til barnets kognitive niveau uanset om det har været muligt at teste barnet.

Det er særligt vigtigt med testning ved usikkerhed om barnets/den unges kognitive niveau, mistanke om kognitive vanskeligheder enten af specifik eller generel karakter, eller kendte skolefaglige vanskeligheder.

Nogle gange er det ikke nødvendigt at teste, f.eks. I de tilfælde, hvor der gennem et langt skole og uddannelsesliv er meldinger om, at den unge har klaret sig fagligt godt og fremtræder kognitivt alderssvarende.

Husk venligst

• Når der diagnostisk skal skelnes mellem mental retardering og autisme, kræver det som udgangspunkt, at barnet har et mentalt udviklingsniveau over 12 måneder. Børn med et lavere udviklingsniveau bør som udgangspunkt afvente henvisning.
• Du må ikke medsende test råmateriale som bilag til henvisningen.

I henvisningen beder vi om, at du samler og strukturerer oplysninger, undersøgelser, test og vurderinger med relevans for sagen.

Du har som henviser en helt unik viden om barnet og den unge.

Vi behandler mange henvisninger og har brug for, at du hjælper os med et kortfattet resume på diverse test og undersøgelser.

Det er vigtigt at medsende alle relevante oplysninger, da det i høj grad letter sagsgangen og sparer tid for familien, barnet og den unge.

Husk at indhente/medsende samtykke til deling af information, fra alle forældremyndighedsindehavere, og unge under 15 år.

Vi vil meget gerne have indblik i dine faglige overvejelser.

Her kan du lave en kort opsummering af oplysninger med relevans for den aktuelle henvisning. Hvad er din konklusion og vurdering som henviser?

Hjælp os med at lette kontakten til dig som henviser.

Noter venligst dine kontaktoplysninger og betegnelsen på den enhed du kommer fra.

• Log ind med MitID (Privat eller Erhverv)
• Udfyld skemaet
• Tryk send - skemaet sendes til Psykiatriens Centrale Visitation
• Hvis du som udfylder er logget ind med MitID Erhverv, bliver der sendt en kvittering til dén mailboks, hvortil CVR-nummeret er knyttet. Der sendes ikke en kvittering, hvis du som udfylder har valgt at logge på med sit private MitID.

Blev du ikke færdig?

Hvis du ikke blev færdig med at udfylde skemaet, kan du gemme dit arbejde.

Scroll ned i bunden og tryk "Andre muligheder - gem kladde".

Næste gang du kommer ind, vælger du "Åben mine blanketter".